Aanmeldformulier voor het CFD-lidmaatschap

Aanhef

Dhr.

Mevr.

Voor- en achternaam

Bedrijfsnaam

Adres

Postcode en Plaats

Telefoonnummer

E-mail

Website

Ik geef hiermee toestemming om tot wederopzegging onderstaand bedrag via automatische incasso van onderstaand IBAN te incasseren (geen contractduur, dagelijks opzegbaar). Ik bevestig ook handelingsbevoegd te zijn voor dit IBAN.

IBAN

Tenaamstelling IBAN

Zakelijk

Privé

Ik kies voor het volgende lidmaatschap

€ 25,00 per maand

€ 75,00 per kwartaal

€ 150,00 per halfjaar

€ 300,00 per jaar

Heb je een kortingscode?Vul die hier in:

Opmerking(en):

Onze Privacyverklaring is van toepassing.

Opmerking: De met * gemarkeerde velden zijn verplicht.